Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

1 . O que é Presssão Arterial e quando é considerada elevada ?
A Pressão Arterial (PA) é a força que remete o sangue a todos os territórios e órgãos, tendo no coração a bomba propulsora do volume de sangue (cerca de 5,6 litros) que circula num minuto por todo o corpo. Os valores normais da PA , em repouso, numa visita ao médico deve ser abaixo de 140 para o número maior e abaixo de 90 para o número menor. Os números são idênticos para o jovem e adulto idoso. Se um desses números exceder estes patamares, somos considerados hipertensos. Ressalte-se que os valores devem ser comprovadamente elevados em mais de uma medida da PA, ou comprovada por medida de 24 horas (MAPA) - Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial, onde se obtém cerca de 60 medidas nas 24 h, fazendo-se uma média e tomando a decisão com maior precisão.

# O risco para evento cardiovascular, entre 40 a 80 anos, aumenta de forma constante a partir de 75 mmHg na PAD (pressão arterial diastólica) e de 115 mmHg na PAS (pressão arterial sistólica).. Dobra o risco a cada elevação de 10 mmHg na PAD e a cada 20 mmHg na PAS; assim como a cada dez anos de envelhecimento.

# A PA aumenta com a idade e, como a sobrevida da população vem subindo, cresce o número de hipertensos no mundo. Estima-se que 60% dos idosos sejam hipertensos, especialmente a Hipertensão Sistólica Isolada (forma mais comum de Hipertensão nesta faixa etária).

2 .Como reconhecê-la ?

A hipertensão arterial permanece como lider mundial de AVC (Acidente Vascular Cerebral), Insuficiência Cardíaca, Enfarte do Miocárdio e IRC (Insufiência Renal Crônica) . Como regra você nada sente de errado quando a PA está elevada., sendo descoberta a HAS durante um check-up de rotina. Podemos viver anos com HAS sem sabermos do fato, bastando não fazer as verificações em consulta médica. Poucas pessoas com pressão elevada podem sentir dores de cabeça (cefaléia) ou "sinos" nos ouvidos, tonturas, ou pontos escuros ou cintilantes nos olhos. Estes sinais não necessariamente dizem existir HAS, particularmente se for sintoma ocasional isolado e raro. Mas se isto ocorre repetidamente, você deve checar sua PA e consultar seu médico para determinar a causa do sintoma.
Não há conecção entre o que sentimos e a severidade da HAS. Alguns nada sentem, embora sua PA esteja muito alta; e o oposto pode ocorrer também. Muito cuidado ao tentar parar com seu tratamento ou negligenciar sua HAS somente por sentir-se bem. Quando um paciente me pergunta sobre a suspensão do medicamento, sempre comparo a HAS com a fome, pois não temos como parar de comer; e se fizermos voltará. Somente os valores medidos da PA podem informar qual é a situação verdadeira de nossa pressão.
Muito raramente a PA aumenta subitamente, revelada por uma complicação. Isto pode ser verdade para pessoas que não visitam seu médico durante anos! De fato a hipertensão é responsável por Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) ou Acidente Vascular Cerebral (AVC) após muitos anos sem um tratamento e quando a pressão é realmente elevada. Sabe-se que 65% das mulheres com mais de 65 anos são hipertensas nos USA, e após os 75 anos existe maior porcentagem de mulheres do que homens hipertensos. A Sindrome da Apnéia Obstrutiva do Sono (SAOS), com ronco noturno é um fator associado a HAS resistente.

3.Pode haver aumento súbito de PA ?

Se você está infeliz e sob forte emoção, sua PA eleva. Não deve haver motivo para alarme até que se faça nova aferição após horas, e em repouso. Existem raras emergências causadas pela HAS.
A única emergência real é a Síndrome Coronária Aguda (que é revelada como uma dor no peito ou problema respiratório) ; Edema Agudo Pulmonar (EAP) – que é um sério problema respiratório por envolvimento cardíaco. Outro caso é um AVC ou perda súbita da visão.

4.Quais as Consequências da HAS ?
Como outro fator de risco Cardiovascular a HAS pode, num dado tempo, levar a :
*Doença Coronária
*Acidente Cerebrovascular (AVC)
*Insuficiência Cardíada
*Insuficiência Renal * A HAS também tem efeito sobre o rim e outras artérias do corpo. O rim se torna gradualmente incapaz de realizar sua função de purificar o sangue, o que causa aumento na uréia e creatinina e potássio do sangue. A HAS pode levar a insuficiência renal severa , requerendo uso de rim artificial. Isso ocorre se a PA se mantem elevada por vários anos.

5.Quais as Causas da HAS ?
Nenhuma causa específica é encontrada em 9 de 10 casos. Casos de HAS sem causa específica são ditas primárias ou Essenciais. Uma história de HAS na família ou o estilo de vida, podem ser fatores que contribuam para o surgimento da mesma.
Em certas famílias aumenta a prevalência. Muitos elementos e modo de vida também contribuem para a elevação da PA. ( Sobrepeso - Sedentarismo - Stress – Consumo excessivo de sal – Álcool). Generalizando, vários fatores podem contribuir, mas a história familiar é muito importante.
Nos jóvens as arterias são flexiveis e absorvem facilmente a pressão do sangue bombeado pelo coração, mas com a idade a perda da elasticidade ocorre aumento da PA sistólica (máxima). Isso se acentua durante exercícios e emoções.. Raramente HAS é indicativo de outra doença, e ocorre mais frequente com a doença renal ou hiper-função da glandula supra-renal. O tratamento especial desta causa poderá corrigir a HAS.

6.Tratamento da HAS
O medicamento não é o único modo de tratar. O tratamento previne as consequências. Seu Dr. não está somente interessado em números, mas levará em conta sua situação média de saúde, examinando todos os outros fatores de risco cardiovascular. Podemos atuar em todos os fatores modificáveis, mas ainda não na genética.
Alguns pacientes com colesterol elevado e diabetes, requerem controle pelos medicamentos mas precisam também mudar o estilo de vida (MEV – mudança no estilo de vida). Algumas medidas:
*Parada de fumar ( o fumo e HAS não caminham bem juntos).
*Tentar um peso o mais baixo possível ( pois sua PA aumenta com o pêso..) Reduzir peso é util se estivermos com sobrepeso, mesmo que já estejamos tratando a HAS, pois isto pode melhorar a efetividade de seu tratamento.
*Práticar exercicios físicos. Pessoas que mantem uma atividade física tem menor PA e são menos propensas a AVC. Atividade física regular de 30 minutos ao dia/ por 7 dias na semana é recomendada pela Sociedade Brasileira de Cardiologia. Paradoxalmente a PA sobe durante o exercício; e portanto, não entre num programa de treinamento físico sem estar certo que sua PA seja normal em repouso. Fique atento se você já tem problema cardiaco e esteja sempre sob supervisão médica.
*Reduza o consumo de alcool, pois o consumo excessivo pode aumentar a PA, sendo com frequência uma causa da ineficácia do tratamento.
*Adote dieta com baixo consumo de sal. Evite armadilhas nos alimentos e cuide com o sal na mesa, sopas, nozes salgadas, carnes cozidas, enlatados e queijos. A decisão médica em prescrever o medicamento depende de fatores de risco e do valor de sua PA.
Por exemplo: Se sua PA for 180/100 em várias verificações, é essencial usar medicamentos, independente da idade.

"Crenças" Verdades e sua formação

Quando crianças, tínhamos pouca ou nenhuma referência, sobre o que nos era apresentado. Eramos como um ser humano do tamanho de uma esponja, absorvendo milhares de "bits" de informação a cada dia, muitas vezes sem qualquer análise. Tínhamos tendência imediata de aceitar aquilo que nossos convivas nos passavam, como sendo verdades.O sociólogo Morris Massey descreve este período (0 - 7 anos de idade) como o período de "impressão"; quando os nossos valores e crenças são formadas. Por exemplo, se um menino que via seus pais discutindo sobre dinheiro, com frases como: "O dinheiro é a raiz de todos os males" ou "Temos de trabalhar muito duramente para obtermos o dinheiro". O menino poderia aceitar isso como verdade absoluta, formando seu sistema de "crenças" e um referencial para o futuro. Inconscientemente classificar o dinheiro como valor que se deva manter distante - algo a ser evitado afim de evitar a dor - vai criando um conjunto de crenças em torno desse valor "dinheiro" para ajustar-se a sua crença. Ao se tornar adulto , se não for reconhecida esta crença como não exata e verdadeira (e a maioria dos adultos não reconhece), poderá ter isso como uma receita para viver a vida sempre com falta do dinheiro pois a repulsa inconsciente o afastará da "dificil" conquista.

Crenças - O outro lado.

#O homem é o que ele acredita - Anton Tchecov

Em geral pensamos em “crença” no sentido de credos ou doutrinas, e muitas o são. No sentido maior, crença é qualquer princípio orientador, de fé ou paixão que pode trazer um significado e direção nas nossas vidas. São filtros organizados para nossa percepção do mundo, com comandos do nosso cérebro. Quando cremos que algo é verdade enviamos um comando referindo isso para o cérebro. A crença pode abrir portas para a excelência, pois se bem tratadas podem criar o bem em nossas vidas..
Crenças que nos limitam em ações e pensamentos podem ser muito devastadoras. Se forem cheias de recursos podem nos fortalecer, liberando forças internas. São como bússolas e mapas que nos guiam para metas, nos dando certeza de lá chegar. Podemos ter crenças positivas (sucesso) ou negativas (derrota). Qual será melhor para nós ? Podemos escolher aquelas que nos limitam ou as que nos apoiam. Não é um conceito estático, imutável, como alguns podem pensar..
Se tenho crença que não resolveremos o problema, o comando já foi avisado e dificilmente teremos sucesso. Se penso “eu não consigo”, já demos o comando para o cérebro não encontrar a solução..

# Eles podem porque pensam que podem - Virgílio

O que são , afinal as crenças ? São abordagens para a percepção, pré-formadas, que filtram nossa comunicação para nós mesmos.. De onde vem as crenças ? Enquanto algumas pessoas tem crenças que lhe empurram para o sucesso, outras tem crenças que as fazem falhar.
O ambiente é fonte primeira das crenças. Se tudo que vemos é o despero e fracasso, será muito difícil formar representações internas de sucesso. Se crescemos com bem estar e sucesso, podemos facilmente modelar o bem estar e sucesso. A crença de que podemos ser especiais, vem antes de qualquer mal evidente ou de qualquer talento de nossa parte.
O ambiente pode ser, sozinho, o mais poderosoo gerador de crenças, mas não é o único. Acontecimentos pequenos ou grandes, podem ajudar a criar crenças. Há alguns acontecimentos nunca nos esquecemos. Outro caminho parta criar crenças é o conhecimento (leitura, filmes retratando um fato por outrem). Se você pode ler sobre o sucesso e realização dos outros, poderá criar crenças que lhe permitirão ser bem sucedido. Isso poderá quebrar as algemas de um ambiente limitador.
O 4º modo para criar crenças é por resultados passados. A maneira mais certa de que você pode fazer alguma coisa é fazê-la uma vez. Se você tiver sucesso, isso lhe dará certeza que fará bem novamente. Acreditar que algo pode ser feito torna-se uma profecia auto-realizadora..
O 5º modo é “criar em sua mente o que deseja, como se estivesse ocorrendo agora”. Do mesmo modo que experiências passadas podem mudar a representação interna, poderá mudar também as experiências imaginarias de como você quer que seja no futuro.-- resultados experimentais antecipados.
Muito de nossas vidas é gerido por crenças sobre possibilidades, sucesso ou felicidade que ganhamos inconscientemente durante anos. Se você não gosta delas poderá trocá-las. Modelar a crença é algo possível. Lendo sobre a vida de uma pessoa com sucesso, você poderá criar elementos para montar sua crença e seu modelo.
De onde vem suas crenças pessoais, da tv, rádio ou futebol ? Daquele que fala mais e mais alto ? Faça escolhas com muito cuidado das crenças que devem ser modeladoras do seu objetivo. Os resultados obtidos fazem parte de um processo que começa com a crença;. Se alguém diz que é mau estudante, por exemplo, ele já disse para si mesmo que não sabe e não aprenderá; daí já sinalizou o cérebro para o fracasso. Os resultados virão na razão direta de seu pensamento e reforçarão as crenças negativas ou positivas que você elencou. Fracassos geram outros fracassos e os eventuais maus resultados obtidos afundarão mais suas crenças.

# A boa madeira não cresce com o sossego.
Quanto mais forte o vento, mais fortes as árvores J.,W.Marriott

Vendo de outro ângulo se você começa com grandes esperanças , usará mais energia na execução de suas crenças e ficará energizado, tendo esperança de sucesso.e conseguirá isso rapidamente.. Daí o sucesso alimenta o sucesso e gera mais sucesso e cada sucesso cria mais crença e momentos bem sucedidos.. As pessoas com sucesso, em geral, progridem. Será que os pensamentos positivos sempre garantem resultados ? Claro que não!
Se afirmarem que nós temos uma varinha mágica sempre apontando para o sucesso, é mentira. Lincoln, por exemplo, perdeu várias eleições, mas não a sua crença em ser bem sucedido. Reforçou a idéia do sucesso e recusou a idéia dos fracassos. Quando conseguiu a eleição mudou a história dos EUA. As vezes o sucesso surge pois a pessoa não sabia que era tão difícil a tarefa que estava concorrendo, daí não sendo preciso uma crença tão forte. Não ter uma crença limitadora, muitas vezes já basta para chegar ao sucesso.
Um exemplo disso : um estudante que tem dois problemas no quadro negro e não sabe ser de difícil solução, passa a tentar fazê-los e logo consegue pois não os tinha como quase insolúveis. Como não disse para si, anteriormente, que não podería fazer, fê-lo. Pensou que tinha de resolver e achou o jeito de fazer.
A vida é mais sutil e mais complexas do que crenças. Façamos uma revisão das nossas crenças e se tivermos de mudar algumas delas, mãos a obra. A nossa realidade é a realidade que criamos.. Se tivermos representação interna positiva ou crenças é porque as criamos. Se forem positivas ou negativas, também as criamos. Há mitos que favorecem a excelência, daí cabe prestigiarmos os mitos que constroem.
Dr. Élio Rolim 17.11.2009

"As crenças não são verdades. São construções em torno do qual organizamos o nosso comportamento. Elas são as nossas auto-profecias" - Sue Knight

Benefícios do Vinho

Há indícios arqueológicos de um produto obtido por fermentação de baixo teor alcoólico datado de 8000 anos. A fermentação gera o vinho e a cerveja, enquanto a destilação gera rum, vodka, whisky e cachaça. O vinho tinto fornece mais benefícios ao Sistema Cárdiovascular que o vinho branco, mesmo se considerarmos os dois sem o álcool, esta diferença favorece sempre o tinto.Os Polifenóis (substâncias anti-oxidantes), dos quais destaca-se o RESVERATROL, como responsável pelos efeitos cardiovasculares, reduzindo o dano no vaso, e a ação da Angiotensina II (substância que exerce ações lesivas), além disso aumenta a ação do óxido nítrico (potente vasodilatador), e reduz a agregação das plaquetas (formação de trombos). Tem um efeito anti envelhecimento, reduzindo a mortalidade dos miócitos (células musculares do coração) mesmo aquele com insuficiência. O vinho tem cerca de 200 Polifenóis (95% na casca e sementes da uva). Porisso o vinho tinto (que é fermentados na presença da casca da uva), tem 10 vezes mais polifenóis que o vinho branco. O uso abusivo e indevido do vinho e bebidas com álcool, traz alterações do nível de consciência e degenera o estado físico. O vinho inibe a endotelina (vasoconstrictor e agente da aterosclerose). A concentração do resveratrol é maior no Tannat (4,2 mg/ml) e Merlot (4,0 mg/ml), Pinotage (3,4 mg/ml), Pinot Noir (2,9 mg/ml), Gamay (1,5 mg/ml).
Experiências (Dr.Protásio Luz) mostram coelhos com 3 meses de dieta rica em gordura, que tem as lesões reduzidas nos vasos quando do uso de vinho tinto, catequina ou quercetina
Paradoxo Francês - Divulgado em 1991. Embora o alto consumo de ácidos graxos saturados, sabidamente formadores de lesões nos vasos, os franceses tem baixo índice de doença cárdiovascular. "Ingesta moderada de bebidas alcoólicas, sobretudo o vinho,reduz o risco de mortalidade em 40% a 60%" . O efeito de aumento do HDL (bom colesterol) não reduz os eventos coronários, mortalidade por doença arterial coronária e mortalidade total. Talvez tenhamos que conhecer outras propriedades do resveratrol para explicar isso.
Ha que observar que 7% dos acidentes fatais ocorrem entre 18 e 6 h. Após a "lei seca" os acidentes cairam em 50% no Paraná, 18% em SP , 13% no RS e 16% na GB. A Lei 11705 (19.06.2008) reduziu a alcolemia de 0,6 g/l para 0,2 g/l, proibindo oo comercio de bebida alcoólica nas estradas e com multa prevista de R$ 957,00 na constatação de ingesta além desse ponto. O consumo de álcool deve ser responsável, estar livre de contra-indicação ao uso e o paciente deverá saber dos efeitos do alcool sobre sua doença ou tratamento que realiza.
Um amigo e grande conhecedor de vinhos e seus benefícios (Dr. Jairo Monson de Souza Filho), cita que o vinho tinto eleva o HDL, protege contra doenças coronárias, reduz o risco de acidente vascular cerebral, reduz a mortalidade total, protege de demências, reduz agregabilidade plaquetária, melhora o metabolismo e a função do endotélio alem de socializar o homem.

Dr. Élio Rolim